Desgarros en el parto—Definición, tipos y prevención

Un desgarro en el parto es una ruptura de la piel del perineo (el área entre la vagina y el ano). Se trata de una lesión común que afecta hasta un 90% de las de las mujeres que dan a luz por parto vaginal, según el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos.

¿Puedes sufrir un desgarro en el parto?

Los desgarros en el parto pueden suceder por varias razones:

Es tu primer parto vaginal
Tu bebé nació muy rápido y tu piel no tuvo tiempo de estirar lo suficiente

La posición de tu bebé requiere una mayor apertura (viene en posición fetal de nalgas o sentado, de cara hacia atrás, o sus hombros están mal ubicados en tu pelvis)
Tu médico requiere utilizar fórceps o ventosa para ayudar al nacimiento de tu bebé
La cabeza de tu bebé es muy grande y el médico no tiene la oportunidad de controlar la salida o realizar una episiotomía (un corte quirúrgico en el área perineal para ampliar la apertura vaginal durante el parto)
Pujas con demasiada fuerza o antes de tiempo
Cuando la labor de parto debió ser inducida
Tienes una episiotomía (aún así puedes desgarrarte)

Aunque antes se realizaban episiotomías para prevenir desgarros, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos ya no recomienda la práctica, pues la episiotomía conlleva un riesgo mayor de sangrado e infección, causa mayor dolor durante la recuperación posparto, te predispone a tener heridas perineales en partos futuros, y puede causar desgarros graves adicionales en la línea de incisión.

Tipos de desgarros

Las lesiones por desgarro pueden darse sólo en la piel del perineo o lacerar también los músculos del área. Según su longitud y profundidad, se clasifican como:

Primer grado—Herida pequeña que solo involucra piel y no requiere puntadas o solo unas cuantas. Estas heridas sanan con facilidad y no causan mucho dolor o incomodidad.

Segundo grado—La lesión incluye piel y músculo, y se extiende hasta la mitad del perineo. Estas episiotomías requieren puntadas en las diferentes capas afectadas. Este es el tipo de lesión más común durante el parto y tarda entre dos y tres semanas para sanar.
Tercer grado—Una herida que incluye piel y músculo, y llega hasta el esfínter anal.
Cuarto grado—La lesión incluye la totalidad del perineo (piel y músculo), esfínter anal y la pared del ano. Una herida de este tipo está en mayor riesgo de infección y tarda más en sanar.

El desgarre también se puede dar en la parte superior de la vagina, aunque estos son menos comunes. Este tipo de herida es pequeña y superficial, por lo que requiere pocas puntadas.

Cómo prevenir un desgarro

Aunque es difícil saber si sufrirás un desgarro o no, ciertas prácticas te pueden ayudar a mejorar tus probabilidades de sobrevivir el parto con tu perineo intacto:

Masaje perineal: Realizado de forma consistente al final embarazo (a partir de la semana 34), este masaje te puede ayudar a incrementar la elasticidad de la piel del perineo.
Ejercicios de Kegel: Estos ejercicios son contracciones musculares para fortalecer y tener mayor control sobre el suelo pélvico.

Compresas tibias: Durante la labor de parto, tu médico puede aplicar compresas tibias al perineo para que la piel y músculos sean más flexibles.
Tu posición a la hora del parto: Las posiciones más verticales (sentada, de cuclillas o rodillas) distribuyen mejor la presión sobre el perineo.
Pujar en el momento correcto: En un parto vaginal puedes sentir deseos de pujar dos veces: en la fase de transición y en la segunda etapa, que es el nacimiento en sí. Aunque sientas mucha presión y ganas de pujar, no lo hagas hasta que tu médico te lo indique. Si pujas antes de tiempo, la piel del perineo no tiene la capacidad de estirarse apropiadamente y es más posible que sufras un desgarro. También debes dejar de pujar cuando tu médico lo indique; esto le permite terminar de sacar al bebé despacio y con gentileza.

_{Fuentes:
Agency for Healthcare Research and Quality. Guideline Summary: The Management of Third- and Fourth-Degree Perineal Tears. Accedida 10 de marzo del 2013.
American College of Nurses-Midwives. Perineal Massage in Pregnancy. Accedida 10 de marzo del 2013.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion: Limitations of Perineal Lacerations as an Obstetric Quality Measure. Accedida 16 de febrero del 2016.}